Inestabilidad del hombro
Existen diferentes tipos y causas de inestabilidad de hombro, que pueden ser traumáticas, voluntarias, posicionales o sicogénicas. Además, la inestabilidad puede ser anterior, posterior o multidireccional, dependiendo de la dirección en la que se produce el desplazamiento. La inestabilidad de hombro puede provocar dolor, limitación funcional, miedo al movimiento y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
El diagnóstico de la inestabilidad de hombro se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de imagen, como radiografías, ecografías o resonancias magnéticas. Estas pruebas permiten evaluar el estado de las estructuras óseas y de los tejidos blandos que intervienen en la estabilidad de la articulación, como el labrum, los ligamentos, los tendones y los músculos.
- El tratamiento de la inestabilidad de hombro puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo del grado, la frecuencia y la causa de la inestabilidad, así como de las características y expectativas del paciente. El tratamiento conservador consiste en un programa de rehabilitación fisioterapéutica que busca fortalecer y reeducar la musculatura periarticular, mejorar el control motor y el rango articular, y prevenir las recidivas.
- El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo reparar las lesiones anatómicas que comprometen la estabilidad de la articulación, como el Bankart reverso, el POLPSA o el defecto óseo glenoideo o humeral. La cirugía puede realizarse mediante técnicas abiertas o artroscópicas.
- La inestabilidad de hombro es una patología compleja que requiere un abordaje individualizado y multidisciplinario. Es importante realizar un diagnóstico precoz y preciso para establecer el tratamiento más adecuado para cada caso. Asimismo, es fundamental seguir las recomendaciones del médico y del fisioterapeuta para lograr una recuperación óptima y evitar las complicaciones a largo plazo.
Cronología de la historia y línea de tiempo de la inestabilidad posterior
– 1839: Cooper describe el primer caso de luxación posterior del hombro.
– 1906: Kocher propone el primer método para reducir una luxación posterior.
– 1923: Bankart describe la lesión del labrum glenoideo asociada a las luxaciones anteriores del hombro.
– 1938: McLaughlin describe la lesión del tubérculo mayor del húmero asociada a las luxaciones posteriores del hombro.
– 1952: Neer introduce el concepto de inestabilidad voluntaria del hombro.
– 1972: Rowe propone la primera clasificación de las inestabilidades del hombro basada en el mecanismo lesional y la dirección del desplazamiento.
– 1980: Gerber y Nyffeler describen el defecto óseo posterior de la glena como un factor predisponente para la inestabilidad posterior.
– 1984: Kim describe la lesión del intervalo rotador como una causa de inestabilidad posterior.
– 1989: Burkhart introduce el término POLPSA (Periosteal Labral Sleeve Avulsion) para referirse a una lesión del labrum posterior que se desprende junto con el periostio glenoideo.
– 1990: Gerber y Ganz describen el primer procedimiento quirúrgico para corregir el defecto óseo posterior de la glena mediante un injerto óseo autólogo.
– 1991: Hawkins y Bokor describen el primer procedimiento artroscópico para reparar las lesiones labrales posteriores mediante suturas ancladas.
– 1996: Itoi introduce el término RHAGL (Reverse Hill-Sachs lesion) para referirse al defecto óseo anterior de la cabeza humeral asociado a las luxaciones posteriores del hombro.
– 2000: Wolf describe el primer procedimiento artroscópico para corregir el defecto óseo anterior de la cabeza humeral mediante un injerto óseo aloplástico.
– 2003: Boileau propone una nueva clasificación de las inestabilidades del hombro basada en el examen clínico, las radiografías y la artroscopia.
– 2007: Lafosse describe el primer procedimiento artroscópico para corregir el defecto óseo posterior de la glena mediante un injerto óseo aloplástico.
– 2007: Kim et al. describen la lesión de Kim, una avulsión del labrum posterior superior asociada con la inestabilidad posterior del hombro.
– 2010: Gerber et al. proponen un algoritmo de tratamiento para la inestabilidad posterior del hombro basado en el tipo y tamaño de los defectos óseos glenoideos y humerales.
– 2012: Boileau et al. reportan los resultados a largo plazo de la transferencia del tendón del infraespinoso para el tratamiento de la inestabilidad posterior del hombro con defecto óseo humeral.
– 2016: Jaramillo y Restrepo realizan una revisión de las opciones de manejo para la inestabilidad anterior del hombro, incluyendo las técnicas quirúrgicas abiertas y artroscópicas.
– 2019: López-Muñoz realiza una revisión de la inestabilidad posterior del hombro, enfatizando en la etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
– En 2019, se publicó un estudio que evaluó la eficacia y la seguridad de la artroplastia reversa de hombro en pacientes con inestabilidad glenohumeral crónica y artropatía asociada.
– En 2020, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de los resultados clínicos y radiológicos de la artroplastia total de hombro anatómica y reversa en pacientes con inestabilidad glenohumeral recurrente.
– En 2021, se presentó una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la inestabilidad anterior del hombro, que incluyó recomendaciones sobre el diagnóstico, el tratamiento conservador y quirúrgico, y el seguimiento.
– En 2022, se desarrolló un modelo predictivo para estimar el riesgo de recurrencia de la inestabilidad del hombro después de una luxación traumática primaria, utilizando variables clínicas, radiológicas y biomecánicas.
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