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La fijación interna se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes relativamente jóvenes con fracturas del cuello femoral. Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre, pueden ocurrir complicaciones como consolidación viciosa, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral. A diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido relativamente bien estudiado. Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral
🌷https://doi.org/10.4055/cios24089
2024 Oct;16(5)Dae Hee Lee
#Cuello_fémur #fracturas_del_cuello_femoral #fijación_de_fractura_interna #fractura_conminuta #complicaciones_postoperatorias #Femur_neck #Femoral_neck_fractures #Internal_fracture_fixation #Comminuted_fracture #Postoperative_complications
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Conclusiones
El grupo de acortamiento del cuello femoral mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la tomografía computarizada de cadera preoperatoria es un factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures
🌷https://t.co/eTYXYqW7TA
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La fractura del cuello femoral (FNF) es un problema devastador para el sistema de atención médica y el desarrollo social.1,2) La fijación interna y la artroplastia se han introducido como los tratamientos más comunes de la FNF y la elección del tratamiento ha sido un desafío para los cirujanos de cadera.3,4) La fijación interna con un tornillo de compresión canulado (CCS) o un sistema de cuello femoral (FNS) tiene la intención de promover la curación de la fractura utilizando la fuerza de compresión de los tornillos y ha demostrado resultados exitosos en pacientes jóvenes con FNF.5,6) Sin embargo, la artroplastia se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes mayores de 60 años con FNF desplazada que mostraron resultados insatisfactorios con la fijación interna.7,8,9) Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre que pueden conducir a muchas complicaciones como mala unión, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna, las opciones quirúrgicas pueden variar según las situaciones circundantes, como la edad, el tipo de fractura, etc.10,11) Por lo tanto, analizar los factores de riesgo de complicaciones después de la fijación interna de la FNF puede ser útil. a los cirujanos en la selección de opciones de tratamiento adecuadas para la situación específica del paciente. El principio de la fijación interna en FNF es proporcionar la fuerza de compresión en el sitio de la fractura. Sin embargo, debido a este mecanismo, puede ocurrir un acortamiento del cuello femoral, y varios estudios han demostrado que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF reduce las funciones abductoras de la cadera al cambiar el brazo de momento de los músculos abductores del aspecto afectado.12,13) Zielinski et al.14) informaron que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF puede afectar la velocidad de la marcha y la simetría de la marcha y conducir a limitaciones físicas permanentes. Sin embargo, a diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido bien estudiado. En este estudio, analizamos los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de FNF.
En conclusión, el grupo de acortamiento del cuello femoral (acortamiento ≥ 5 mm) mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas en términos de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la TC de cadera preoperatoria fue el factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de la FNF.

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PubMed

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PMC

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Lee DH, Kwon JH, Kim KC. The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):718-723. doi: 10.4055/cios24089. Epub 2024 Aug 5. PMID: 39364104; PMCID: PMC11444948.

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PMCID: PMC11444948 PMID: 39364104

El Doctor Guerrero Rubio es un especialista en Ortopedia y Traumatología que cuenta con certificaciones de alta especialidad en Artroscopia y Reemplazos articulares avaladas por la UNAM.Dr. Tomás Guerrero Rubio ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, ARTROSCOPIA Y REEMPLAZOS ARTICULARES

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Dr. Tomás Guerrero Rubio ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, ARTROSCOPIA Y REEMPLAZOS ARTICULARES CITAS AL TELÉFONO 5366-9879, Gob. Gregorio V. Gelati 29, San Miguel Chapultepec I Secc, 11850 Ciudad de México.

Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral

Se debe considerar el uso de una ATR de metal trabecular no cementada en pacientes más jóvenes que tienen un mayor riesgo de por vida de someterse a una cirugía de revisión, ya que reduce significativamente la posibilidad de aflojamiento aséptico.
#BJO, @vatsal_khetan, @I_a_n_baxter, @hampton_ortho
Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento bien establecido para la osteoartritis (OA) terminal de la articulación de la rodilla.1,2 El fracaso después de la ATR puede deberse a una variedad de razones diferentes, siendo las indicaciones más comunes el aflojamiento aséptico, infección articular, dolor e inestabilidad.3,4 El aflojamiento aséptico se ha convertido en el modo de fracaso más común y la indicación para la cirugía de revisión en el Reino Unido.5 El aflojamiento aséptico del componente tibial se observa con más frecuencia que el aflojamiento femoral y se ha relacionado con una mala técnica de cementación y falta de unión del cemento al componente tibial.6

Se pensó que la ATR sin cemento sería una solución a este problema, pero desafortunadamente los resultados no replicaron el entusiasmo inicial. Los fracasos fueron multifactoriales y difirieron según el diseño del implante. El polietileno de primera generación era vulnerable al desgaste con osteólisis posterior.7 Algunos diseños de implantes no cementados tenían una alta tasa de fracaso secundaria a una mala fijación, lo que provocaba una migración temprana del implante y un aflojamiento del componente tibial.8,9 La fabricación y el diseño modernos del polietileno han cambiado en gran medida. redujo las preocupaciones sobre el desgaste del polietileno y, por lo tanto, ahora las preocupaciones se centran más en la fijación de los implantes.

La edad media de los pacientes sometidos a ATR se ha reducido con el tiempo.10 El análisis del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la Isla de Man (NJR) muestra un riesgo significativamente mayor de revisión en pacientes más jóvenes que reciben ATR.5 Debido al aumento de los costos, la morbilidad y los peores resultados de la ATR de revisión en comparación con la ATR primaria, se debe hacer todo lo posible para reducir el riesgo de revisión en este desafiante grupo de pacientes.11-13

El implante sin cemento NexGen (Trabecular Metal Monoblock Tibia; Zimmer Biomet, EE. UU.) se utiliza desde hace casi dos décadas. Incorpora una malla trabecular de tantalio que tiene un módulo de elasticidad comparable al del hueso esponjoso.14 La osteointegración mejorada observada con el implante de tantalio da como resultado una menor protección contra la tensión, una mayor resistencia contra las fuerzas de cizallamiento y una mejor fijación del implante.15,16 Estas propiedades reducen potencialmente el riesgo de aflojamiento aséptico, lo que hace que este implante sea una opción atractiva en pacientes más jóvenes y con mayor demanda. El componente femoral tiene un revestimiento poroso y no incorpora metal trabecular; Estudios previos han demostrado que el aflojamiento del componente femoral es mucho menos preocupante en comparación con el aflojamiento del componente tibial con diseños de ATR tanto cementados como no cementados.17

El objetivo de este estudio fue revisar una gran serie de casos consecutivos de ATR no cementada con metal trabecular de tantalio NexGen. Investigamos los modos de fallo, en particular el aflojamiento aséptico de la placa base tibial. Comparamos nuestra serie con la ATR convencional cementada y no cementada realizada en el Reino Unido utilizando datos existentes del NJR. Presumimos que el uso de implantes no cementados de metal trabecular reduciría las tasas de revisión, específicamente en la población más joven.

The use of a uncemented trabecular metal TKA should be considered in younger patients who have an increased lifetime risk of revision surgery, as it significantly reduces the chance of aseptic loosening.#BJO @vatsal_khetan @I_a_n_baxter @hampton_ortho https://t.co/nuqL1cvt8E pic.twitter.com/CaxbGC1oKM
— Bone & Joint Open (@BoneJointOpen) May 6, 2024

La edad media de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) se ha reducido con el tiempo. Los pacientes más jóvenes tienen mayores expectativas después de la ATR. El aflojamiento aséptico del componente tibial es la causa más común de fracaso de la ATR en el Reino Unido. Ha resurgido el interés por la ATR no cementada debido a sus resultados alentadores en la población de pacientes más jóvenes. Revisamos una gran serie de implantes no cementados de metal trabecular de tantalio en pacientes que tienen mayor riesgo de cirugía de revisión.

Conclusión
El implante no cementado trabecular (tántalo) NexGen tiene tasas de revisión más bajas en nuestra serie en comparación con todos los implantes cementados y otros tipos de implantes no cementados, y se debe fomentar su uso en pacientes más jóvenes.

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening – PubMed (nih.gov)

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening – PMC (nih.gov)

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Khetan V, Baxter I, Hampton M, Spencer A, Anderson A. Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening. Bone Jt Open. 2024 Apr 8;5(4):277-285. doi: 10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0132.R1. PMID: 38583872; PMCID: PMC10999277.

© 2024 Khetan et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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