Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral

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La fijación interna se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes relativamente jóvenes con fracturas del cuello femoral. Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre, pueden ocurrir complicaciones como consolidación viciosa, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral. A diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido relativamente bien estudiado. Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
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Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral
🌷https://doi.org/10.4055/cios24089
2024 Oct;16(5)Dae Hee Lee
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Conclusiones
El grupo de acortamiento del cuello femoral mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la tomografía computarizada de cadera preoperatoria es un factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

La fractura del cuello femoral (FNF) es un problema devastador para el sistema de atención médica y el desarrollo social.1,2) La fijación interna y la artroplastia se han introducido como los tratamientos más comunes de la FNF y la elección del tratamiento ha sido un desafío para los cirujanos de cadera.3,4) La fijación interna con un tornillo de compresión canulado (CCS) o un sistema de cuello femoral (FNS) tiene la intención de promover la curación de la fractura utilizando la fuerza de compresión de los tornillos y ha demostrado resultados exitosos en pacientes jóvenes con FNF.5,6) Sin embargo, la artroplastia se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes mayores de 60 años con FNF desplazada que mostraron resultados insatisfactorios con la fijación interna.7,8,9) Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre que pueden conducir a muchas complicaciones como mala unión, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna, las opciones quirúrgicas pueden variar según las situaciones circundantes, como la edad, el tipo de fractura, etc.10,11) Por lo tanto, analizar los factores de riesgo de complicaciones después de la fijación interna de la FNF puede ser útil. a los cirujanos en la selección de opciones de tratamiento adecuadas para la situación específica del paciente. El principio de la fijación interna en FNF es proporcionar la fuerza de compresión en el sitio de la fractura. Sin embargo, debido a este mecanismo, puede ocurrir un acortamiento del cuello femoral, y varios estudios han demostrado que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF reduce las funciones abductoras de la cadera al cambiar el brazo de momento de los músculos abductores del aspecto afectado.12,13) ​​Zielinski et al.14) informaron que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF puede afectar la velocidad de la marcha y la simetría de la marcha y conducir a limitaciones físicas permanentes. Sin embargo, a diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido bien estudiado. En este estudio, analizamos los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de FNF.
En conclusión, el grupo de acortamiento del cuello femoral (acortamiento ≥ 5 mm) mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas en términos de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la TC de cadera preoperatoria fue el factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de la FNF.

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PubMed

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PMC

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Lee DH, Kwon JH, Kim KC. The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):718-723. doi: 10.4055/cios24089. Epub 2024 Aug 5. PMID: 39364104; PMCID: PMC11444948.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11444948  PMID: 39364104

 

El Doctor Guerrero Rubio es un especialista en Ortopedia y Traumatología que cuenta con certificaciones de alta especialidad en Artroscopia y Reemplazos articulares avaladas por la UNAM. El Doctor Guerrero Rubio es un especialista en Ortopedia y Traumatología que cuenta con certificaciones de alta especialidad en Artroscopia y Reemplazos articulares avaladas por la UNAM.Dr. Tomás Guerrero Rubio ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, ARTROSCOPIA Y REEMPLAZOS ARTICULARES

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Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral

Transfusión sanguínea en artroplastia total de cadera electiva: ¿pueden los parámetros específicos del paciente predecir la transfusión?

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Objetivos
La transfusión después de una artroplastia total de cadera primaria (ATC) se ha vuelto poco frecuente y la identificación de los factores causales permite la adopción de medidas preventivas. El objetivo de este estudio fue determinar los factores específicos del paciente que aumentan el riesgo de necesitar una transfusión sanguínea.

Conclusión
La posibilidad de transfusión es predecible en función de los parámetros disponibles preoperatoriamente. Los umbrales propuestos para el nivel de Hb preoperatorio, la edad y el IMC pueden ayudar a identificar a los pacientes y tomar medidas preventivas si es necesario.

LifetimeHip
@LifetimeHip
Predictores de transfusión sanguínea posoperatoria de artroplastia total de cadera electiva:
Edad (≥ 73 años)
Hemoglobina preoperatoria (< 7,6 mmol/l o 12,2 g/dl)
IMC (≥ 35,4 kg/m²).
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Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mensaje para llevar a casa

  • En la artroplastia total de cadera electiva, la necesidad de transfusión sanguínea posoperatoria se puede predecir utilizando parámetros preoperatorios específicos del paciente.
  • Los predictores clave identificados incluyen la edad (≥ 73 años), el nivel de hemoglobina preoperatoria (< 7,6 mmol/l o 12,2 g/dl) y el IMC (≥ 35,4 kg/m²).

Introducción
La artroplastia total de cadera primaria (ATC) suele asociarse con una pérdida de sangre sustancial. Una pérdida de sangre elevada puede provocar anemia perioperatoria y posoperatoria. Esto puede dar lugar a la necesidad de una transfusión de sangre alogénica.1,2 La transfusión de sangre se asocia a riesgos específicos, como la transmisión de enfermedades infecciosas (virus de inmunodeficiencia humana o hepatitis), pero también a efectos secundarios sistémicos graves, como lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión y mayor riesgo de infección articular periprotésica.3-5 Además, la transfusión de sangre se asocia a un aumento de la morbilidad y la mortalidad.6-8

Se ha informado en la literatura que la pérdida de sangre durante la artroplastia de cadera oscila entre 700 ml y 1500 ml.2,9,10 Antes de la introducción de medidas de ahorro de sangre y la implementación de protocolos de gestión de la sangre del paciente, la artroplastia de cadera se asociaba a un alto riesgo de transfusión, con tasas de transfusión que oscilaban entre el 15% y el 69%.1,11 Como resultado, se almacenaban rutinariamente concentrados de glóbulos rojos específicos del paciente para la transfusión de sangre alogénica. Sin embargo, en los últimos años, la implementación de nuevas técnicas quirúrgicas y la optimización de los protocolos de manejo de la sangre de los pacientes, así como la introducción de nuevas pautas de transfusión, han reducido significativamente las tasas de transfusión en la artroplastia de cadera.12-14 Muchos estudios también han demostrado el beneficio del ácido tranexámico (TXA) en la artroplastia de cadera y su uso es ahora el estándar de oro, lo que lleva a una reducción significativa en la pérdida de sangre y las tasas de transfusión.15-18

En los últimos años, las tasas de transfusión en la artroplastia de cadera se han reducido a entre el 2,5% y el 15%.10,12,19,20 Debido a la tasa de transfusión reducida, se puede asumir que el almacenamiento de concentrados de glóbulos rojos ya no es necesario para todos los pacientes. Esto podría contribuir a un alivio significativo para los bancos de sangre, reduciendo así los productos sanguíneos descartados. Sin embargo, faltan valores de corte óptimos para los parámetros específicos del paciente disponibles preoperatoriamente. Con más artroplastias totales de cadera ambulatorias, existe la necesidad de saber qué pacientes podrían requerir transfusión.21 Para determinar qué pacientes requieren un stock de glóbulos rojos concentrados específicos para el paciente, este estudio tiene como objetivo analizar si la transfusión se puede predecir mediante parámetros preoperatorios específicos del paciente. Como objetivo secundario, buscamos determinar los puntos temporales de transfusión después de la cirugía.

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? – PubMed (nih.gov)

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? – PMC (nih.gov)

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Meißner N, Strahl A, Rolvien T, Halder AM, Schrednitzki D. Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? Bone Jt Open. 2024 Jul 7;5(7):560-564. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2023-0157.R1. PMID: 38971574; PMCID: PMC11227374.

Copyright © 2024 Meißner et al.

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Transfusión sanguínea en artroplastia total de cadera electiva: ¿pueden los parámetros específicos del paciente predecir la transfusión?