Ramp tear

RESUMEN
Los desgarros de la rampa del menisco medial son desgarros de la cápsula posteromedial o del borde periférico del menisco posteromedial que ocurren con frecuencia junto con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA). La incidencia y prevalencia de los desgarros de la rampa del menisco medial ha aumentado en la literatura reciente debido a la mayor comprensión de la anatomía y el diagnóstico de estos desgarros. Cuando un paciente presenta un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA), se debe sospechar un desgarro en rampa del menisco medial si el paciente tiene un examen de Lachman o de cambio de pivote de grado 3+, una línea vertical de mayor intensidad de señal en la cápsula posterior o el menisco periférico en la resonancia magnética (RM) o hematoma en el hueso de la meseta tibial posteromedial en la RM. Cuando se sospecha un desgarro en rampa, se debe considerar un sondaje artroscópico adecuado, que incluya el uso de la vista transnotch (o potencialmente un portal posteromedial accesorio) o la realización de una trepanación del ligamento colateral medial como parte del estudio diagnóstico. Una vez que se identifica un desgarro, una reparación quirúrgica depende de la ubicación y la estabilidad del desgarro y de la preferencia del cirujano. Las técnicas utilizadas con más frecuencia incluyen el dispositivo all-inside, un gancho de sutura all-inside y una reparación de adentro hacia afuera. Los estudios que informan sobre los resultados clínicos de los pacientes con desgarros en rampa generalmente no informan diferencias en los resultados en comparación con los pacientes con reconstrucción aislada del LCA. No se ha llegado a un consenso sobre la mejor técnica de reparación; Sin embargo, se acepta generalmente que la reparación es superior a dejar un desgarro en rampa in situ, ya que los desgarros en rampa tienen el potencial de progresar a desgarros en asa de balde. Se deben realizar estudios adicionales para establecer un sistema de clasificación quirúrgica y anatómicamente relevante que defina claramente las ubicaciones y la estabilidad del desgarro para estudiar mejor los resultados de los pacientes con un desgarro en rampa del menisco medial. El propósito de este artículo es revisar la anatomía, el diagnóstico y el tratamiento de los desgarros en rampa del menisco medial.

INTRODUCCIÓN
Los desgarros en rampa del menisco medial son desgarros del cuerno posterior del menisco medial, ya sea en la cápsula o dentro de los 3 mm del borde periférico del menisco [1]. La cápsula, que se adhiere al menisco medial posterior, está compuesta por las inserciones meniscocapsular y meniscotibial que se fusionan para formar una inserción común en el menisco medial [1,2]. La función biomecánica principal de la inserción en rampa es prevenir la traslación tibial anterior (ATT), lo que la hace especialmente susceptible a desgarrarse concomitantemente con el ligamento cruzado anterior (LCA) [3].
La incidencia y prevalencia informadas de desgarros de la rampa del menisco medial, que ocurren con un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA), ha aumentado a medida que la comprensión y el diagnóstico han mejorado. Actualmente, se informa que los desgarros de la rampa del menisco medial ocurren concomitantemente en el 9,3% al 40% de los desgarros del LCA [4-11], y estudios más recientes informan una mayor incidencia. Los desgarros de la rampa del menisco medial son notoriamente difíciles de diagnosticar tanto en la resonancia magnética (IRM) como en la visualización artroscópica anterior estándar, con sensibilidades informadas del 48% al 68% y del 60%, respectivamente [4,7,12-14]. Los desgarros de la rampa del menisco medial deben sospecharse en presencia de todos los desgarros del LCA, y especialmente cuando están presentes otros factores como aumento de la pendiente tibial posterior, hematomas óseos de la meseta tibial posteromedial y exámenes de Lachman y/o de cambio de pivote de alto grado [9,10,15,16]. Es posible que se requieran técnicas de visualización artroscópica adicionales, como la vista transnotch, un portal posteromedial accesorio y la trepanación del ligamento colateral medial (MCL) para apreciar adecuadamente la presencia de un desgarro de la rampa del menisco medial [7,12,13,17].
La anatomía de la inserción de la rampa del menisco medial se ha definido claramente y se ha evaluado la importancia biomecánica de la reparación de los desgarros de la rampa del menisco medial [1,2,18-20]. Sin embargo, las técnicas de reparación aún varían considerablemente entre los cirujanos, siendo los dispositivos completamente internos, los ganchos de sutura completamente internos y las reparaciones de adentro hacia afuera las técnicas de reparación más comunes [21-25]. El propósito de este artículo es revisar el estado del arte en la anatomía, la biomecánica, la prevalencia, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y los resultados de los desgarros de la rampa del menisco medial.

CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS FUTURAS
Es importante que todos los cirujanos que realizan reconstrucciones de ACLRs realicen un análisis exhaustivo para detectar la presencia de desgarros de la rampa del menisco medial y consideren la posibilidad de reparar todos los desgarros de la rampa inestables. Se ha informado que, a menudo, son necesarias maniobras de visualización artroscópica adicionales (vista del portal posteromedial o transnotch con un artroscopio de 30° o 70°) para evaluar la presencia y la ubicación anatómica de un desgarro de la rampa del menisco medial debido a la baja sensibilidad para diagnosticar desgarros de la rampa del menisco medial mediante resonancia magnética. En particular, en el caso de los pacientes con un examen de Lachman de 3+ y/o de desplazamiento del pivote bajo anestesia, es responsabilidad del cirujano descartar la presencia de un desgarro de la rampa del menisco medial.
Todos los desgarros deben evaluarse minuciosamente y la técnica de reparación elegida debe basarse en la experiencia del cirujano y en la ubicación y el tamaño del desgarro. Los desgarros de base inferior son más adecuados para un dispositivo totalmente interno, los desgarros de base superior son más adecuados para un dispositivo de gancho de sutura totalmente interno y los desgarros de espesor completo, complejos o muy inestables son más adecuados para una reparación de adentro hacia afuera. En todos los casos, el desgarro debe rasparse minuciosamente para promover la curación y el ligamento colateral medial debe trepanarse para facilitar una mejor visualización.
Los estudios adicionales sobre los desgarros en rampa del menisco medial deben trabajar para establecer un sistema de clasificación quirúrgica y anatómicamente relevante que defina claramente las ubicaciones y la estabilidad del desgarro. La anatomía ahora se ha definido claramente; sin embargo, no se puede establecer adecuadamente una forma de determinar si se dejan los desgarros in situ o se los repara o qué técnica de reparación es mejor hasta que se haya desarrollado un sistema de clasificación claro. Un nuevo sistema de clasificación quirúrgicamente relevante ayudaría a informar sobre los resultados y las tasas de curación para diferentes tipos de desgarros en rampa del menisco medial, ya sea que se dejen in situ o se reparen, y las mejores técnicas de reparación asociadas para cada tipo de desgarro.

Medial meniscus ramp tears: State of the art – PubMed

Medial meniscus ramp tears: State of the art – Journal of ISAKOS

Tollefson LV, Tuca MJ, Tapasvi S, LaPrade RF. Medial meniscus ramp tears: State of the art. J ISAKOS. 2025 Feb;10:100380. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100380. Epub 2024 Dec 31. PMID: 39746577.