Algunos pacientes experimentan un mayor pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a cuellos con desplazamiento alto o en varo debido a la forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado 3D preoperatorio puede guiar la elección del implante para optimizar los resultados.
Some Offset Restoration Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
En la artroplastia total de cadera (ATC), la restauración del desplazamiento femoral da como resultado una biomecánica y un rango de movimiento (ROM) óptimos sin pinzamiento hueso-hueso. Nuestra hipótesis es que las diferencias en las características del diseño del implante afectan significativamente el riesgo de pinzamiento hueso-hueso en la ATC primaria.
Contrariamente a la intuición, un subconjunto de pacientes experimenta un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a cuellos con alto desplazamiento o en varo debido a la forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado tridimensional personalizado preoperatorio puede ayudar a guiar la elección del implante para optimizar los resultados.
Some patients experience increased bone-bone impingement when going from std to high-offset or varus necks due to the pelvic and proximal femoral bone shape. For this group of patients, preop 3D modeling may guide implant choice to optimize outcomes.https://t.co/asxzpLNjZT pic.twitter.com/OLj4rlJvSO
— The Journal of Arthroplasty (@JArthroplasty) October 12, 2023
Métodos: Este estudio retrospectivo de simulación por computadora incluyó una cohorte de 43 ATC primarias asistidas por brazo robótico. Considerando la inclinación pélvica sagital, medimos la rotación externa máxima con una flexión de cadera de 0° y la rotación interna máxima con una flexión de cadera de 90° y 100° antes de que ocurriera cualquier pinzamiento hueso-hueso. Para influir en el desplazamiento, incluimos revestimientos de polietileno neutros o extendidos, cabezas protésicas neutras o plus, vástagos estándar o de desplazamiento alto y vástagos con ángulos de cuello de 132° o 127°.
Resultados: El uso prolongado del revestimiento de polietileno resultó en una disminución del pinzamiento hueso-hueso para ambos vástagos, pero también una disminución del ROM protésico en la extensión de la cadera (media -4,5 a 5°, rango -10 a 0°) y flexión de la cadera (media -3 a 3,7°, rango -10 a 0°) debido a disminuciones en el diámetro de la cabeza. El uso de una cabeza plus o diferentes opciones de desplazamiento del vástago/ángulo del cuello dio como resultado (1) ninguna mejora en el ROM (vástago 1: 60 %; vástago 2: 28 %) o (2) un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso (vástago 1 con 127°: 19% y vástago 2 con opción de offset alto: 7%).
Pour AE, Donnelley CA, Tung WS, Tommasini SM, Wiznia D. Some Offset Restoration Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study. J Arthroplasty. 2023 Aug 23:S0883-5403(23)00867-7. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.057. Epub ahead of print. PMID: 37625464.
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